Dilatação de estenose residual da anastomose Blalock-Taussig modificada pela angioplastia transluminal percutânea / Dilatation of a Modified Stenotic BlalockTaussig Anastomosis by Percutaneous Transluminal Angioplasty

Menina de 10 meses branca, foi submetida a cirurgia de anastomose tipo Blalock-Taussig modificada (interposição de artéria mamária bovina com artéria subclávia direita) aos 2 meses de idade. Após a cirurgia houve melhora clínica e evolução satisfatória, até os últimos 3 meses, quando começou a apresentar crises cianóticas. A repetição do estudo angiocardiográfico evidenciou atresia valvar tricúspide e pulmonar, e estenose grave (± 80%), na linha de sutura entre as artérias subclávia e mamária bovina. Foi realizada angioplastia transluminal percutânea com sucesso, acompanhada de melhora da cianose e elevação da saturação parcial de oxigênio

A ten-months old white infant had undergone surgical modified Blalock-Taussig anastomosis at 2 months of age. An interposition of bovinous mamary artery was anastomosed with the right subclavian artery. A satisfactory clinical followup after surgery was achieved, until the last three months when cyanotic spells were observed. A new angiographic study showed tricuspid and pulmonary atresia and severe stenosis (±80%) at the anastomosis between the subclavian artery and the bovinous mamary tissue. Percutaneous transluminal angioplasty was successfully performed. An immediate improvement of cyanosis and oxygen saturation were observed

Angioplastia coronária em octogenários / Coronary angioplasty in octogenarians

Objetivo - Avaliar e discutir as indicações, resultados e evolução de pacientes com idade ≥ 80 anos submetidos a angioplastia coronária.Métodos - No período de junho de 1987 a julhode 1990, 36 pacientes com idade maior ou igual a 80 anos, realizaram angioplastia coronária como método terapêutico alternativo. A idade variou de 80 a 85 (média = 83) anos, sendo 25 do sexo masculino. Considerou-se a obstrução significativa quando a estenose fosse maior ou igual a 70% do diâmetro da artéria. Resultado satisfatório, após a realização do procedimento, foi considerado quando houvesse redução da obstrução a valores menores ou iguais a 50%. Resultados - O sucesso inicial da angioplastia coronária foi observado em 34/36 (94,4%) pacientes. Dos 46 vasos abordados, obteve-se sucesso em 44 (95,6%). Em apenas um paciente foi observada oclusão coronária aguda seguida de infarto agudo do miocárdio, tratado clinicamente. Não houve cirurgia de emergência ou óbitos imediatos nesta série. Quinze dos 34 pacientes, que obtiveram sucesso inicial, puderam ser acompanhados na evolução clínica; 4/15 (26,6%) foram reestudados - (1, 3,6 e 12 meses pós-angioplastia), devido ao reaparecimento de angina; 2 evidenciaram reestenose sendo redilatados com sucesso. Na evolução clínica desses 15 pacientes, num período de 1 a 21 (média = 9,6) meses, incluindo os pacientes redilatados, observaram-se os seguintes fatos: 2 (13,3%) pacientes apresentaram infarto agudo do miocárdio, sendo tratados clinicamente; óbito tardio ocorreu em 3 (20%) pacientes, 1 de natureza cardíaca. A sobrevivência, no período observado, foi 12/15 (80%) pacientes pacientes octogenários, nesta série, mostrou ser um procedimento intervencionista alternativo, seguro e eficaz no tratamento deste subgrupo de pacientes Conclusão - A angioplastia coronária em pacientes octogenários, nesta série, mostrou ser um procedimento intervencionista alternativo, seguro e eficaz notratamento deste subgrupo de pacientes

Purpose - To evaluate the indications, results and follow - up of patients with 80 years old and over, who had undergone percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Methods - From July 1987 through July 1990,36 patients, 80 years of age and over, had PTCA as an alternative method to treat coronary artery disease. Their age ranged from 80 to 85 (mean = 83) years. Twenty five were male. Significative obstrution was considered when 70% or more of the internal diameter was stenosed. Satisfactory results were achieved when reduction of 50% or more of the coronary artery obstruction was obtained. Results - In 34 of 36 patients (94.4%), PTCA was successfully performed. Forty four of 46 coronary arteries were successfully dilated. One patient had acute coronary occlusion with acute myocardial infarction treated clinically. There were no emergency surgeries or early deaths. Clinical follow-up was obtained in 15 of the 34 patients. Four had repeated coronary arteriography (at 1, 3, 6 and 12 months after primary PTCA) due to angina. Two of them had restenosis and were successfully redilated (the patients restudied at 3 and 6 months, respectively). Within a mean clinical follow-up period of9.6 (ranging from 1 from 21) months the following features were observed: two of 15 patients (13.3%) had acute myocardial infarction and were clinically followed; late death occured in 3 patients (20%) with only one related to cardiac events. Survival has been observed in 12 of these 15 patients (80%). Conclusion - PTCA represents an alternative, safe and effective invasive procedure to treat octogenarians with coronary artery disease

Aortoplastia com cateter baläo no tratamento da coarctaçäo da aorta / Aortoplasty with baloon catheter in the treatment of aortic coarctation

Aortoplastia com cateter baläo foi realizada em 16 pacientes com coarctaçäo da aorta: 14 nativas e 2 pós-cirurgicas. A idade variou de 2 meses a 49 anos, média de 15 anos, com 3 casos no primeiro ano de vida. O gradiente sistólico transcoarctaçäo variou de 40 a 90 mm Hg (m = 60,1 ñ 17,4) antes da aortoplastia e de 0 a 20 mm Hg (m = 6,5 ñ 7,5) imediatamente após. Os pacientes tiveram alta hospitalar no período médio de 2 dias. A única complicaçäo observada foi a oclusäo da artéria subclavia esquerda, via de acesso para o procedimento, em um lactente com 2 meses de idade. Após um seguimento médio de 5,7 meses, o resultado clínico tem sido bom. Em um doente, praticou-se reestudo hemodinâmico 6 meses após a aortoplastia; näo havia gradiente pressórico através da zona dilatada e o aspecto anatômico da aorta era excelente. Considerando-se o curto período de observaçäo, necessário se torna o seguimento a longo prazo para testar-se a eficácia e a segurança do método

Interesse da ecocardiografia Doppler na avaliaçäo de próteses valvulares cardíacas: apresentaçäo de 2 casos / Interest of Doppler echocardiography in the evaluation of heart valve prosthesis: report of 2 cases

Säo apresentados dois casos de pacientes portadores de próteses mecânicas: um com prótese de Starr-Edwards de disco, em posiçäo mitral, e outro com prótese de Starr-Edwards de bola em localizaçäo aórtica. Os casos foram seguidos, durante 3 anos, no Serviço de Exploraçäo Funcional do Hospital Raincy de Paris, com emprego da ecocardiografia-Doppler. No caso da prótese mitral, o eco-Doppler permitiu o diagnóstico diferencial dos sopros diastólicos da obstruçäo mitral e insuficiência aórtica; no caso da prótese em localizaçäo aórtica permitiu análise qualitativa da regurgitaçäo e semiquantificaçäo do refluxo valvar

Angioplastia transluminal coronária: indicações atuais, critérios de sucesso e segunda angioplastia / Coronary transluminal angioplasty: current indications, criteria of success and 2d angioplasty

De dezembro de 1979 a dezembro de 1984 foram realizadas 715 angioplastias coronárias (ATC) em 643 pacientes, cujas idades variaram de 25 a 80 anos (média 53,5 anos), sendo 501 do sexo masculino. Sessenta e oito casos (10,4%) apresentavam idade >= 65 anos. Em 604, a indicaçäo da ATC foi considerada eletiva. Os demais exibiam algumas das formas chamadas "síndromes coronárias agudas": 29,7%, síndrome intermediária; 18,0%, angina pós-infarto agudo do miocárdio (IAM); 17,1%, fase aguda do IM sem o uso prévio de estreptoquinase (ESQ) e 35,2%, na fase aguda do IM após o uso da ESQ. O sucesso primário foi de 81%. Imediatamente após o procedimento, ocorreram as seguintes complicaçöes: oclusäo total da artéria (3,7%), dissecçäo (1,2%), cirurgia de emergência (3,9%) e óbitos (0,27%). Houve diminuiçäo das operaçöes de emergência à medida que progrediu a experiência (8% em 1981 e 2,6% em 1984). Trezentos e cinqüenta e quatro casos, com mais de 6 meses de evoluçäo, foram avaliados tardiamente, do ponto de vista clínico e/ou laboratorial (288 por estudo angiográfico, 42 por teste ergométrico e/ou mapeamento cardíaco com tálio-201 e 5 apenas por dados clínicos). A reestenose foi documentada em 90 destes casos (25,4%), em um período que variou de 1 a 12 meses (média 3,6 meses) após a dilataçäo. Em 90% dos que reobstruíram o vaso tratado, houve retorno da angina e, nos restantes, a suspeita foi feita pela avaliaçäo näo invasiva. O sucesso da segunda ATC foi 84,6% (33 de 39 casos). Ocorreram, neste grupo, 7 reestenoses tardias (25%) e, nos demais, foi mantido o resultado do segundo procedimento. Em 2, obteve-se sucesso com a terceira angioplastia e, destes, 1 apresentou reestenose, sendo, entäo, operado. Os autores concluem que a ATC, em vista dos resultados imediatos e a longo prazo, firmou-se como método terapêutico da doença obstrutiva aterosclerótica coronária, com grande espectro de indicaçöes e complicaçöes cada vez menores. a reestenose deve ser tratada pela segunda angioplastia, que exibiu margem de sucesso, inicial e a longo prazo, igual à primeira ATC, conferindo um percentual acumulado de bons resultados de cerca de 85%